SPECIAL

INTERNATIONALE CONSENSUS OVER HET GEBRUIK VAN BIOLOGICALS BIJ ASTMA TIJDENS DE ZWANGERSCHAP

Ongecontroleerd astma verhoogt het risico op perinatale complicaties. Vrouwen met ernstig astma krijgen biologicals voorgeschreven om de frequentie van exacerbaties te verlagen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Bovendien hebben de biologicals een steroïdsparend effect. Klinische studies naar de veiligheid van de tot op heden EMA-goedgekeurde astma biologics excluderen zwangere vrouwen. Om internationale consensus te bereiken over het gebruik van biologicals tijdens de zwangerschap, werd een Delphi-studie uitgevoerd waarin een online vragenlijst uitgezet werd onder 141 panelleden uit 32 landen.

Highlights van ERS 2024

GEPERSONALISEERDE ZORG OP GELEIDE VAN -GENOTYPE VOOR KINDEREN MET ASTMA

Astma is een complexe en heterogene ziekte, met een grote variabiliteit in de behandelrespons bij kinderen. Deze variabiliteit kan deels worden verklaard door genetische factoren, zoals variatie in het gen dat codeert voor de bèta-2-receptor (ADRB2). Om die reden is er behoefte aan meer gepersonaliseerde zorg voor kinderen met astma. In de gerandomiseerde studies PUFFIN en PACT is onderzocht of behandeling op geleide van het ADRB2-genotype leidt tot betere astma-gerelateerde uitkomsten bij kinderen met astma bij wie de ziekte onvoldoende onder controle is ondanks behandeling met inhalatiecorticosteroïden. Tijdens ERS 2024 presenteerde postdoc en ziekenhuisapotheker in opleiding Elise Slob (Amsterdam UMC, LUMC en Haaglanden MC) de resultaten van een meta-analyse van deze studies.

VROEGTIJDIGE DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING VAN ASTMA EN COPD

Astma en COPD zijn aandoeningen met een hoge prevalentie, waardoor ze een stevige stempel drukken op de Nederlandse gezondheidszorg en zorgkosten. Uit eerdere onderzoeken is gebleken dat astma en COPD bij tot wel 70% van de mensen niet wordt gediagnosticeerd.^1-6 Zonder tijdige diagnose en behandeling neemt het risico op ziekteprogressie en ernstigere symptomen toe. En dat heeft een negatieve invloed op zowel de gezondheid van patiënten als de kosten van de benodigde behandeling. Zo is aangetoond dat personen bij wie een diagnose van astma of COPD pas laat wordt gesteld een lagere ziektespecifieke en algehele kwaliteit van leven hebben, meer zorg nodig hebben en minder productief zijn dan gezonde leeftijdsgenoten.⁷ Onlangs zijn in The New England Journal of Medicine de resultaten van de UCAP-studie gepubliceerd.⁸ In deze Canadese studie werd onderzocht welk effect vroegtijdige diagnostiek en behandeling van astma en COPD heeft op de zorgconsumptie en gezondheidsuitkomsten van patiënten.

EFFECT VAN DUPILUMAB OP PULMONALE INFLAMMATIE EN PLUGVORMING VAN MUCUS BIJ ONGECONTROLEERD MATIG TOT ERNSTIG ASTMA

Het monoklonale antilichaam dupilumab wordt gebruikt voor de behandeling van diverse inflammatiegerelateerde aandoeningen, waaronder astma.¹ Pulmonale inflammatie en mucusproductie zijn kenmerkend voor astma. Welk effect behandeling met dupilumab precies heeft op de pulmonale inflammatie en de mucusproductie in de luchtwegen was tot recent onbekend. Tijdens ERS 2024 presenteerde Celeste Michala Porsbjerg (Bispebjerg and Frederiksberg Hospital, Kopenhagen, Denemarken) de resultaten van de VESTIGE-studie. In deze fase IV-studie werden patiënten met ongecontroleerd matig tot ernstig astma behandeld met dupilumab of placebo.²

DEPEMOKIMAB VERMINDERT JAARLIJKS AANTAL EXACERBATIES BIJ ERNSTIG EOSINOFIEL ASTMA

Interleukine-5 (IL-5) speelt een centrale rol in de groei, differentiatie, rekrutering, overleving en degranulatie van eosinofiele granulocyten. Om die reden is IL-5 een geschikt doelwit voor nieuwe biologicals als behandeling van patiënten met ernstig eosinofiel astma bij wie de ziekte onvoldoende onder controle is met ontstekingsremmers en luchtwegverwijders. In de SWIFT-1- en SWIFT-2-studie zijn de werkzaamheid en veiligheid van het monoklonale anti-IL-5-antilichaam depemokimab onderzocht bij deze patiëntengroep.

NIEUWE GENERATIE BIOLOGICALS

In dit artikel worden de hoogtepunten over nieuwe generatie biologicals van de jaarlijkse meeting van de European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) 2022 besproken.

De volgende thema’s komen aan bod:

• Behandeling met AK006 dempt mestcellen in vitro en in vivo door stimulatie van Siglec-6
• Chronische rinosinusitisbehandeling met biologicals – nieuwe inzichten